Уреаплазмоз

В настоящее время в России уреаплазмоз является одним из самых распространённых инфекционных заболеваний, передающихся половым путём.

Уреаплазмы по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Это небольшая дефективная бактерия, ее неполноценность заключается в том, что в ходе эволюции она утратила свою клеточную стенку.

Она как своеобразная переходная ступень от вирусов к бактериям. Название получила из-за способности расщеплять мочевину, которая называется уреолизом. Уреаплазмоз – это мочевая инфекция, потому что не может жить без мочевины.

Симптомы уреаплазмоза

Передача инфекции в основном происходит половым путем, но не исключается и внутриутробное заражение от больной матери во время родов. Также часто дети заражаются от родителей в раннем детстве бытовым путем. Выявить у женщин данное заболевание проще, чем у мужчин в связи с физиологическими особенностями и анатомическим строением мочеполовых органов.

Инкубационный период уреаплазмоза длится около одного месяца, однако все зависит от иммунитета заразившегося. Оказавшись в половых путях или в мочеиспускательном канале, уреаплазма может затаиться, и не проявлять себя в течение многих лет. Существуют физиологические барьеры, которые защищают организм от внедрения инфекции. К ним относятся:

нормальная микрофлора влагалища,
шеечная слизь.

Когда флора влагалища нарушается, уреаплазма начинает быстро размножаться и повреждать все, что попадается на пути. Возникает уреаплазмоз, он проявляется незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляется (особенно у женщин). У женщин отмечается:

появление непостоянных прозрачных выделений из влагалища, которые мало отличаюся от нормальных
чувство жжения при мочеиспускании, так как уреаплазма поражает слизистую уретры
если иммунитет совсем слаб, то уреаплазма может продвигаться выше по половым путям, вызывая воспаление матки или придатков, а так же уретриты и циститы.

Характерными признаками эндометрита являются:

нарушения менструального цикла,
кровотечения,
обильные и длительные менструации,
тянущие боли внизу живота.

При аднексите поражаются маточные трубы, развивается спаечный процесс, который может приводить к бесплодию и внематочной беременности. Обострения могут быть связаны с употреблением алкоголя, простудой, эмоциональными перегрузками.

Наличие в организме уреаплазмы не считается основной причиной бесплодия и не является показанием для прерывания беременности. На отсутствие возможности забеременеть влияет не сам факт присутствия возбудителя, а наличие воспалительного процесса, который мешает процессу оплодотворения и прикрепления к воспаленному эндометрию. Поэтому необходимо незамедлительно провести лечение, причем обязательно совместно со своим постоянным половым партнером, ведь уреаплазмоз нарушает и репродуктивную функцию мужчин, вызывая острые и хронические простатиты с последующим мужским бесплодием.

Беременность и уреаплазмоз

На Уреаплазмоз женщине стоит обследоваться еще до предполагаемой беременности. Даже незначительное количество уреаплазм в мочеполовом тракте здоровой женщины во время беременности может активизироваться и привести к развитию уреаплазмоза. Однако если уреаплазмоз впервые обнаружен во время беременности, это не является показанием для прерывания беременности. Правильное и своевременное лечение поможет женщине выносить и родить здорового малыша.

Считается, что уреаплазма не вызывает пороков развития у ребенка. В то же время, уреаплазмоз может быть причиной выкидышей, замерших беременностей, преждевременных родов, многоводия, внутриутробного инфицирования и фетоплацентарной недостаточности — состояния, при котором малышу не хватает кислорода и питательных веществ.

Во время беременности заражение плода происходит в редчайших случаях, так как плод надежно защищен плацентой. Но в половине случаев ребенок заражается во время прохождения по родовым путям инфицированной матери в процессе родов. В таких случаях уреаплазмы обнаруживаются на половых органах новорожденных или же в носоглотке младенцев.

Не редко после родов уреаплазмоз становится причиной эндометрита – одного из наиболее тяжелых послеродовых осложнений.
Поэтому чтобы свести риск заражения ребенка и угрозу преждевременных родов к минимуму, уреаплазмоз лечат во время беременности после 22 недель антибактериальными препаратами, которые назначает лечащий врач акушер — гинеколог.

Диагностика

Для постановки диагноза уреаплазмоза применяется комбинация из нескольких методов для получения более достоверных результатов:

Бактериологический (культуральный)
Берется мазок из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала помещается на питательную среду, где в течение нескольких суток (обычно 48 часов) выращиваются уреаплазмы. Это единственный метод, позволяющий определить количество уреаплазм, что очень важно для выбора дальнейшей тактики. При титре менее 10*4 КОЕ пациентка считается носителем уреаплазм и лечения чаще не требуется. Титр более 10*4 КОЕ требует назначения лекарственной терапии. Этот же метод используется для определения чувствительности уреаплазм к тем или иным антибиотикам перед их назначением, что необходимо для правильного подбора антибиотиков (препараты, помогающие одному больному, для другого могут быть бесполезны). Обычно такое исследование занимает около 1 недели.
ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить ДНК возбудителя)Очень быстрый метод, на его проведение необходимо 5 часов. Если при ПЦР обнаружено наличие уреаплазмы в организме больного, это значит, что имеет смысл продолжать проведение диагностики. Отрицательный результат ПЦР почти на 100% означает отсутствие уреаплазмы в организме человека. ПЦР не определяет количественные характеристики возбудителя, поэтому положительный результат при ПЦР не является показанием к назначению лечения, а метод не может использоваться для контроля сразу после лечения.
СерологическийВыявляет антитела к антигенам уреаплазм, применяется при определении причин бесплодия, выкидыша, воспалительных заболеваний в послеродовом периоде. Для этого исследования берется кровь из вены.
Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) Они довольно широко распространены из-за относительно невысокой стоимости и простоты исполнения, но точность около 50-70%.

Лечение уреаплазмоза

Диагноз устанавливается , когда при помощи культурального анализа выявлено, что в организме количество уреаплазм ,превышающих допустимые для здорового человека нормы. Тогда уреаплазмоз требует лечения. Профилактическое лечение уреаплазмоза при малом количестве уреаплазм назначают только женщинам, которые планируют беременность в ближайшее время.

Лечение проводится амбулаторно. Возбудитель очень легко приспосабливается к различным антибиотикам. Иногда, даже несколько курсов лечения оказывается не эффективными, так как найти нужный антибиотик бывает чрезвычайно трудно. Помочь в выборе может посев уреаплазм с определением чувствительности к антибиотикам. Вне беременности используют препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин) и макролиды (азитромицин, вильпрафен, кларитромицин). При беременности можно применять лишь некоторые из макролидов, препараты тетрациклинового ряда и фторхинолоны запрещены.

Из макролидов для лечения уреаплазмоза применяют эритромицин, вильпрафен, ровамицин. Кроме этого, принято назначать местное лечение и иммуномодуляторы (средства, повышающие иммунитет организма) по необходимости.

На время лечения необходимо воздерживаться от половых сношений (в крайнем случае обязательно пользоваться презервативом), соблюдать диету, исключающую употребление острой, соленой, жареной, пряной и другой раздражающей пищи, а также алкоголь. Пить много чистой воды. Через две недели после окончания антибактериальной терапии проводится первый контрольный анализ. Если его результат отрицательный, через месяц выполняется еще один контрольный анализ.

Профилактика уреаплазмоза

Такая же как и при всех ЗППП: барьерные методы контрацепции (презервативы), лечение половых партнёров, своевременное обследование при смене партнера во избежание заражения (желательно уже до первой близости).

Обследование семьи, планирующей беременность и своевременное лечение для профилактики внутриутробного инфицирования.