Вирус папилломы человека (ВПЧ, или HPV — human papilloma virus) – очень распространенный в современное время вирус. Вызывает разнообразные заболевания у женщин, у мужчин и даже у детей.

Известно не меньше 100 различных типов вируса папилломы человека, из которых наиболее изучены 80 типов. Различные типы вируса могут вызывают самые разнообразные заболевания (см. таблицу).

Около 30 видов вызывают поражение женских половых органов.

Наиболее опасными из них являются типы папиллома-вируса с высоким онкологическим риском –  вирусы, обладающие наибольшей способностью вызывать рак половых органов, в частности рак шейки матки. К таким вирусам относятся ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 52 типов. У мужчин способствует раку полового члена.

Наиболее яркими проявлениями папилломавирусной инфекции являются остроконечные и плоские кондиломы, дисплазия (предраковое состояние) и рак шейки матки (в уже запущенном варианте).

Заболевания, вызываемые различными типами ВПЧ

ВПЧ (Вирус папилломы человека) – вторая (после генитального герпеса) по частоте вирусная инфекция женских половых органов.

Вирусы папилломы обнаруживают примерно у 70% женского населения.
Всевозможные проявления ВПЧ-инфекции встречаются примерно у 50% имеющих вирус(инфицированных), соответственно остальные до поры до времени могут быть бессимптомными носителями.

Пути передачи ВПЧ

ВПЧ передается половым и бытовым путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека.

Остроконечными кондилломами заражаются в 100%. Использование презерватива не всегда предотвращает заражение, но уменьшает вероятность проявления инфекции при заражении.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки) –  сосковидные выросты телесного или розово-красного цвета на коже и слизистых оболочках половых органов, встречаются как по отдельности (по форме их сравнивают с петушиным гребнем), так и вместе (в этом случае они напоминают морскую капусту).

Часто они располагаются на коже наружных половых органов, вокруг заднего прохода, наружного отверстия мочеиспускательного канала, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Остроконечные кондиломы характеризуются умеренным онкологическим потенциалом (способностью перерождаться в рак).

Однако, их следует удалять для того, чтобы снизить риск развития рака шейки матки и предотвратить заражение партнера. Мелкие остроконечные кондиломы удаляют с помощью лазера, специальных химических веществ (кондиллин), радиоволновой хирургии, жидкого азота (криодеструкция) или слабого электрического тока (диатермокоагуляция).

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы в отличии от остроконечных не выступают над поверхностью слизистой оболочки, но обладают более высоким онкогенным риском.

Поэтому при любых плоских кондиломах показаны кольпоскопия (осмотр под микроскопом) и биопсия (исследования кусочка ткани под микроскопом).  Чаще всего плоские кондиломы находят на слизистой оболочке шейки матки и влагалища.

Если на биопсии дисплазии не обнаружено, удаляют только небольшой участок ткани, окружающий кондилому. При обнаружении дисплазии удаляют гораздо больший участок ткани.

Дисплазия и рак шейки матки

Дисплазия – это изменение нормального строения ткани, которое увеличивает вероятность развития рака. Отмечают 3 степени дисплазии. При 1-ой степени можно наблюдать за участком дисплазии( однако мы не рискуем), при 2-ой и 3-ей степени участок дисплазии обязательно удаляют хирургическим путем(радиоволны, лазер, диатермокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция).

Рак шейки матки – тяжелое заболевание, с трудом поддающееся лечению. Это одна из наиболее часто встречающихся опухолей женских половых органов, при его диагностике даже при небольшом участке поражения женщина лишается всех органов репродуктивной системы и уже не сможет иметь детей)

Наиболее часто рак шейки матки обнаруживают в возрасте 48-55 лет, но рак может развиться и у молодых (особенно курящих) девушек. Лечение рака шейки матки может проводить только онколог.

Диагностика папилломавируса

Для обнаружения ВПЧ используют специальные ВПЧ-тесты. Наиболее распространенным является ПЦР-анализ, который выявляет ВПЧ и уточняет его тип.

А для оценки вирусной нагрузки используют количественный ВПЧ-тест, он позволяет определить ту критическую концентрацию вируса, которая связана с риском озлокачествления. Этот анализ также позволяет оценить эффективность получаемого лечения, так как не всегда удается полностью избавиться от вируса, но лечение позволяет снизить его активность.

Проявления папиллома-вирусной инфекции обнаруживается во время осмотра наружных половых органов и шейки матки. Во время осмотра врачом берутся мазки для проведения ВПЧ-теста, а также на онкоцитологию с поверхности шейки матки и цервикального канала, который позволяет оценить покрывающие ее клетки.

При обнаружении ВПЧ обязательно проведение кольпоскопии с использованием специальных тестов для исключения скрытой патологии шейки матки.

При необходимости дополнительно выполняют биопсию шейки матки для гистологического исследования.

Медикаментозные способы лечения ВПЧ-инфекции

В настоящее время не существует ни одного противовирусного препарата, который вызывал бы исчезновение вируса папилломы человека из организма на 100%.

Различные интерфероны (реаферон, циклоферон и другие) и интерфероногены могут уменьшать уже существующие кондиломы, но не снижают частоту образования новых. Поэтому основным способом лечения проявлений папилломовирусной инфекции остается удаление кондилом.

Для лечения ВПЧ-инфекций рекомендуется не только удалять имеющиеся кондиломы, но и повышать устойчивость организма к вирусам, не давая им распространяться. Для каждой пациентки разрабатывается  индивидуальные схемы лечения и профилактики рецидивов. Важное значение имеет не допустить прогрессирование заболевания с развитием обширного  расрастания и инфицирования вируса на наружных и внутренних половых органов. Необходимо и предотвратить появление дисплазий различной степени.

 Можно предотвратить заражение папилломавирусом.

Около  82% женщин заражаются ВПЧ уже через 2 года после начала половой жизни. Даже при наличии одного партнёра 20% женщин являются заражёнными вирусом. С началом половой жизни женщина должна проходить ежегодные гинекологические осмотры, включающие мазки на онкоцитологию и ВПЧ-тесты.

Одна из последних разработок — вакцина для профилактики инфекции, вызванной ВПЧ, что должно, по мнению ученых, предотвращать и возникновение рака шейки матки( но и она не является панацеей и полной гарантией, так как не действует на все виды вирусов и не даёт пожизненного иммунитета).

В настоящее время разработано три вида вакцин.

В России зарегистрирована пока единственная вакцина Гардасил, направленная против 4-х типов ВПЧ (16, 18, 6, 11). Вакцина предназначена для детей, начиная с 9 лет до начала половой жизни (наибольший защитный эффект от вакцины) и женщин до 26 лет. в последнем случае защита формируется только от тех типов вируса, которыми женщина не успела инфицироваться.

ВНИМАНИЕ:
В июне 2013 Правительство Японии отказалось рекомендовать эту вакцину к широкому применению, приняв во внимание факты многочисленных осложнений, выявленных после массовой вакцинации в стране. Проводится дальнейшее расследование.

[Ссылка на новость в Medscape]

Вакцину вводят внутримышечно троекратно. Высочайшая клиническая эффективность и безопасность вакцины Гардасил подтвердил анализ 4-х крупных клинических исследований. Иммунитет сохраняется до 5 лет.